第一百三十六章 三无老人 (1/2)

陈聪带着患者拍完ct后便在走廊等着，不一会儿便见到一个熟面孔。

“赵医生！”陈聪看见赵康兴奋地摆了摆手。

赵康见是陈聪先是顿了顿，才说道：“你怎么在这儿？”

撤陈聪说道：“我轮转到这边，现在在急诊外实习。”

赵康像是听到什么大新闻一样：“你在急诊外实习？呵呵，谁安排的，安排的那个人不担心出事吗？”

陈聪有点恼了，见是熟人，便大胆地开起来玩笑：“是啊，只能说附属医院的人都是艺高胆大，就算有我这种捣乱的，也不怕。”

赵康倒像个领导一样吩咐道：“那你好好干，相信依你的不羁，肯定能在急诊闯出名号。”

“赵医生，你这是在夸我呢，还是损我呢？”

“你说呢？”

赵康把这个头上插着钢丝的患者给带走了，留下陈聪一人，陈聪立刻赶回病房，处理其他事。

陈聪坐下来没一分钟，便被护士叫了过去。有个老大爷昏迷了。

“这么热的天气，该不会是中暑了吧。”把老大爷从急救车上抬下来时，陈聪说道。

林姑娘已经赶了过来，她在接救护车这一环向来是所向披靡，就连在急诊工作多年的主任也对她赞不绝口。

“打开静脉通道，吸氧，上心监。”林姑娘有序不乱地吩咐旁人道。

打开静脉通道，也称开放静脉通道。开放静脉通道是在需要长期静脉补液给药，或是血液透析时，在前臂掌侧建立的静脉通道，平时用夹子类物品夹住包扎，用时松开即可使用通道。

这项工作在临床很常见，陈聪看过一个去年的案例。

当有极低和超低出生体重儿出声的时候，静脉通路的顺利建立成为救治这些体重过小宝宝的一个很好的方案。早产儿血管条件差，穿刺难度高，需要较长时间输入肠外营养液、血管活性药物等高渗性液体。目前，市内儿科已熟练掌握并运用，也就是经外周中心静脉置管术技术，并取得了很好的效果。然而，需要在患儿病情稳定及外周血管条件允许情况下才能顺利进行，在急救尤其是超低出生体重儿，体重小于1000克的救治中很难迅速建立，这样就会影响患儿的抢救成功率，增加后遗症的发生机率。脐静脉作为连接胎儿和母体的营养通道，相对于外周静脉而言，脐静脉具有管径粗、管壁厚的特点，在新生儿出生四十八小时内，可作为一条救治生命的特殊血管通路。脐静脉置管术也是国内一流医院nicu最常用的急救方法。

为了保障这些体重过小的宝宝抢救工作的顺利进行，保障液体的及时顺利供给，降低由于反复穿刺可能带来的颅内出血等并发症，通过层层试炼与考验，总算有了一套很完善的脐静脉穿刺置管及维护技术方案。此前，一例三十二周，体重只有一点三千克的早产儿在手术室出生，医生经评估病情，为患儿保留脐带，进入新生儿监护病房后，医生立即为患儿进行了脐静脉置管术，胸片显示导管位置正常。由于没有反复穿刺的痛苦，每天宝宝都非常的安静，病情恢复快，体重增长迅速。带管十一天后，由脐静脉导管转为治疗,使患儿住院实现了一针治疗。此项技术的成功开展，为新生儿抢救技术开拓了新起点，也为极低、超低出生体重早产儿打开了生命通道。

也就是说，打开脐静脉，等同于建立生命通道。现在需要做的，是建立急救静脉通道。陈聪首次加入抢救小组，能独立完成的事并不多，她负责最简单的，核对患者的身份。但这位患者，全身搜了个遍，也没有一个能证明身份的东西。老大爷口袋里就只有几张钞票，面额都不大。

一旁学姐已经为患者打好抢救常规全套，身旁又有医护人员做好血气分析带进，接下来给患者扫头颅磁共振，最后交给神内的医生会诊就算结束了。

这么个三无患者，应该怎么处理了？头一次在急诊碰到这种情况，陈聪苦恼不已。

此时患者手背和前臂都插着管，在做静脉输液。若是紧急抢救，还需要建立两到三条静脉通路。通常会选择在上肢浅静脉的贵要静脉，还有肘正中静脉和颈外静脉。这个患者不是外伤病人，如果是外伤患者，通常会选择远离受伤部位的静脉血管。

陈聪看了眼吊瓶，选用的是零点九氯化钠溶液，有二百多毫升。

陈聪以前联系时也做过静脉穿刺，作为操作者，需要带上口罩、手套，事先准备好配药。替患者进行穿刺前，先选择好静脉，再扎止血管，充分消毒皮肤。将套管针接输液管并排气。再以十五o至三十o刺入血管。送套管时，是在见有回血后，针芯退出零点五厘米，再连着针带管送入血管。再打开调节器，观察液体流速，最后扯针。完成所有步骤后，还需在胶布上表明日期与时间。输液完毕，再用封管液采用正压封管方法封管。关闭导管夹，妥善固定导管远端。

神内的医生下来给大爷看诊。

神内的查体和神外也有很多相似的地方。

一般检查颅神经，检查运动系统，检查感觉系统，检查反射系统，检查自主神经功能。检查需要器具，叩诊锤，检眼镜，棉签，128hz音叉笔式电筒，大头针。

一般检查时，看患者意识状态，是嗜睡、昏睡、浅昏、迷深、昏迷。看患者精神状态记忆力。包括近记忆力、远记忆力。计算力理解，力定向力。

对患者脑膜刺激，看