第一百三十五章 钢丝内陷 (1/2)

“陈聪，带病人去做检查。”吴修算是开了医嘱，把陈聪支去做事。

“好。”陈聪应声后带着患者去做检查。

患者此时是右下腹腹痛。这种症状，应该是阑尾炎。不过，也不能一概而论。右侧输尿管结石、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、肠道肿瘤都可以出现右下腹痛。有时很难和急性阑尾炎鉴别。

如果是急性胰/腺炎时，不仅有明显的上腹痛，同时，胰/腺的炎性渗液由于重力作用，也会汇集到右下腹部，引起右下腹的压痛和反跳痛，有时，血尿淀粉酶可能升高不明显。为了确认患者是否真的是阑尾炎，陈聪需要借助仪器检查，为患者做个全腹部增强ct。

全腹部增强ct价格较贵，检查一次需要上千元，并不是每个患者都舍得出这个钱。有的患者考虑到年龄，很年轻，不考虑是消化道肿瘤，便不用做全腹部增强ct。这些患者更愿意去中医院就诊，喝中药调理。

一般而言。普通ct一般是两百五十二元一个部位，当然每个地区经济不一样，定价或许有出入。一般腹部是按两个部位收钱，即上腹部与下腹部，如果担心普通ct看不清楚，需要行增强ct，价格要上千元。当然用到全腹部增强ct都是考虑到患者可能存在包块，需要尽早治疗的。

陈聪现在所带着的患者年龄较大，像吴修这种怕背责任，希望了解患者更多病史的，就需要做个全腹部ct增强。

全腹部ct平扫和全腹部ct增强还是有点区别的，虽然，全腹部ct平扫和强化都是检查腹部病变，排除肝胆胰脾肾及胃，结肠，膀胱，前列腺，及妇科疾病，强化是在平扫基础上注射造影剂，加强组织间对比，使影像更加清晰。

而增强ct能提高病变显示率。普通ct是指不用造影增强或造影的普通扫描。增强ct是指经静脉给予水溶性碘造影剂泛影葡胺后再行扫描，血内碘浓度增高后,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。让病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。一般情况是在血供丰富区域造影剂容易聚集。除此以外看增强ct一定要关注时间，有一些情况动态观察更有临床意义。普通ct不需要注射造影剂，避免了造影剂过敏的可能。此外扫描产生的辐射对人体是有伤害的，普通ct只要对待检器官进行一次扫描，而增强ct需要在不同的时间对感兴趣区域进行连续屡次扫描，这就意味着普通ct比增强ct对人体的伤害小。相比普通ct，增强ct具有诸多优势：对病灶的定性能力高，对小病灶的检出率高，对血管结构看得极其清楚。已确定为恶性肿瘤的，增强ct可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。增强ct尤其适合颅脑、胸部和腹部，对于肝癌、总胆管病变、肝血管瘤和胆道等肝胆病变具有诊断优势。对碘造影剂过敏，严重肝、肾功能损害，重症甲状腺疾患一般不做增强ct。急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的病人、一岁以下的小儿及六十岁以上老人，由于机体功能弱，增加了造影剂过敏的几率，所以要慎重进行增强ct检查。

腹部ct有上腹下腹之分。患者现在需要做的是全腹部检查。进行腹部ct检查的目的是为了解腹腔脏器有无感染性疾病，如炎症、结核、脓肿等；有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等。有无畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

该检查可查出可有肝硬化。肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。如果是早期则广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。

如果患者有脂肪肝时。大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，ct表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者ct值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。

如果是肝肿瘤，ct对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。肝囊肿时ct表现为边界清楚的球形低密度区，ct值与水近似。肝海棉状血管瘤时，ct平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性ct表现有利于定性诊断。肝癌时原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌，三厘米以下、巨块型、多发结节型和弥漫型。ct扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，ct不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象，肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰/腺和胃移位。百分之八十的肝癌伴发肝硬化。而肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。而鉴别诊