第36章麻醉方案求收藏求推荐谢谢 (1/2)

柳絮噗呲一笑，“你是至尊宝！”

“你又不是紫霞仙子！”

林小北本是无意的随口说说，柳絮却像抹了番茄酱，满面通红。刚才兴致勃勃地讨论，这时也闭口不言。

“明天的麻醉你准备没有？”

他没话找话，问她。

沉寂反而让林小北感到不适，尤其是非常犯困的情况下。这时如果不想方设法调动自已的情绪，一会儿就会瞌睡连连。

柳絮递给他一个笔记薄。

林小北打开一看，暗暗赞叹。

这个女孩的聪明不是全靠智商，她的勤奋好学也是出类拔萃的。

笔记薄里从正文开始就记录了她跟随林小北做麻醉的点点滴滴，有那个叫黎梦霞的超子胖子大抢救经历，有那个被卡车碾压的王宇泽的处理，以及后面的每天麻醉的病例。

主要是麻醉的术前准备，诱导方案，术中管理，术后心得。每一个病例她都写得井井有条，字迹娟秀，整洁，看起来就很舒服。

难怪她进步这么快，林小北感叹道：“哇，把你这些病例连贯起来就可以写成一部医学题材了。”

“瞎说，你应该给我指出不足之处。”柳絮嗔道。

“不足之处就是这个笔记薄太朴实了，这是我们男人用的。你们女生应该用那种很炫的日记本，比如里面的线条都是粉红色的，还贴有流川枫的卡通图片。”林小北调侃说。

“我才不会那么无聊呢，我又不是小女生。”

“在我眼里你就是个小女生。”

“是吗？”柳絮笑得很乖巧，甜得腻人，手却悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！

“啊！你－－－”林小北猝不及防，手术室这么多人，他不敢大声喊叫，疼得龇牙咧嘴，这丫头下手真狠啊。

“传说中的小女生都是这样的吧？”她得意地说。

“想不到你居然还有这样凶悍的一面。”

“谁叫你不正经。”

“你这样怎么能嫁出去哦。”

“要你管。”

“得了，以后谁娶你谁倒霉。”

柳絮的小手又悄悄伸过来，不过林小北早已有所防备，在她抓住之前早已缩回。

“林老师，我只不过想摸摸你的桡动脉，找找手感。”她讪笑着说。

林小北才不上她的当，把凳子挪开，离她远远的，翻开日记簿继续阅读。

在最后一章，她详细地记录了王元生的基本情况，并对每一种疾病都作了详细的分析，然后根据病人检查的结果作出如下的麻醉方案：

患者，王元生，男，76岁。

诊断：肝内胆管结石，胆总管结石，梗阻性黄疸；

手术：开腹胆囊切除术，胆总管探查术，部分肝叶切除术。

基础疾病：1 肺气肿，肺炎；2 冠心病；3 高血压；4 脊柱t8-）；6 多发脑梗。

可行麻醉方案预测：

1全身麻醉，诱导：咪**伦 2泵入，罗**铵 30维持，术毕根据情况回病房或是icu。

2硬膜外麻醉，因患者t8-10-11双点法，分别向下和向上置管。

3 局麻，腹直肌注射，辅助，尽量减少全麻药的干扰。

……

“你看看写得怎么样嘛？”柳絮凑过来，看林小北如此认真，有些高兴又有些害羞。

“写得很好啊。”新人能写出这样的麻醉方案，是非常不容易的。

“怎么好嘛？”

“这个硬膜外麻醉两点法是谁教你的？”林小北问道，这可不是凭空想象的。

“我查了几篇相关文献，对于一些特殊的脊柱节段，可以采取双点法，避开要害部位。”

“那么你认为这个病人采取什么方法好呢？”林小北试探问道，看柳絮能不能做出最佳的选择。

一般来说，对于病情复杂的病人，不适合单一的麻醉方法，而应该采用复合麻醉。因为每一种麻醉都有优缺点，要扬长避短。

“我觉得优先选择全身麻醉，但这绝不是你的首选。”

“为什么？”

“全身麻醉可以保证病人的术中平稳，但术后可能出现的并发症太多，难以预测，特别是极有可能发生术后苏醒延迟而转送icu。这个爷爷如果术后转送icu，那么我觉得对于你来说完全没有挑战意义，谁都会做。”

“你太抬举我了，我其实也是考虑过全麻的。”

“啊？”柳絮有些意外。

林小北解释说：“你分析的没问题，但还有些问题没考虑周全。这个老爷子单纯全身麻醉肯定不太好，但是单纯硬膜外麻醉也是不行的。因为他的脊柱结核节段特殊，所以很难确定硬膜外的效果是不是能满足手术需要。另外，这个老爷子有严重褥疮，平时已经习惯侧卧位，术中如果长时间平躺，那么他很可能耐受不住。”

“那你准备怎么办？”

“全麻+硬膜外麻醉+靶点阻滞。”

“靶点阻滞？”柳絮又好奇起来。

“是呀，你还记不记得我带你做的那个胸科老爷子，我当时做的椎旁神经阻滞术，其实就是靶点阻滞术的一种。”

“可是，可是这老爷爷能打硬膜外为什么还要靶点注射？而且，他背上很多褥疮，感染严重，也不适合皮下注射吧？”柳絮质疑道。

林小北微笑说：“我也没说要在背上打椎旁阻滞呀。我是准备给他腹直肌筋膜注射。”

“腹直肌筋膜注射？”

“你晚上回去好好查阅相关文献资料，这是老技术新用。”

“好。”

林