第一百四十六章 疯狂的夫妻 (1/2)

经过检查，梁兰确实是尿路结石。

陈聪在一旁对吴修说道：“吴医生，你真厉害，断诊又快又准。”

吴修奇怪地看了陈聪一眼：“这没什么吧，你以前可是在神外呆过的，那边的症状比这边更夸张吧。”

陈聪摇头：“非也，这边的症状更复杂，我昨天听了江主任的演讲，一个人有腹痛，他引起腹痛的原因有很多，有可能是右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰/腺炎，阑尾炎，肠梗阻、肠结核、克隆病，急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎，而患者是个女同胞，还有可能是宫外/孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。如果大夫不能及时诊断出患者的病情，那就很危险了。”

吴修无奈地看了陈聪一眼：“你是有多希望我朋友生病啊。而且那也像太多了吧。还有，我还没说你了，梁兰止痛，应该先开止痛药，给她打一支止痛针，再去输液，你写的都是些什么乱七八糟的。”

陈聪吐了吐舌头：“这锅你也有份，你不是看到梁兰眼睛都直了，根本就没心思放在病历上，那肯定开不好医嘱啊。”

吴修也没再多说：“你还是把系统搞好再说吧，难怪我的师兄都说，千万别指望实习生能帮上忙，实习生不把患者弄死已经很不错了。”

陈聪尴尬地笑了笑：“万丈高楼平地起，谁也不是第一时间便能达到某个高度。”

尿道结石可分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。好发于一到十岁儿童，百分之九十为男性。临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。

尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异。

上尿路结石，如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至yin唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。

括膀胱结石、尿道结石、输尿管结石。它们的症状各不相同。

膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会yin部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至yin茎、yinjing头和会yin部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉yin茎或用手抓会yin部，并变换各种体位以减轻痛苦。

尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至yinjing头部。后尿道结石有会阴和yin囊部疼痛。yin茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、尿和血尿。

输尿管下尿路结石明显症状还有下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。

大部分尿道结石是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。也有少数结石原发于尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、nian膜损伤、憩室及异物等。

结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。完全梗阻则发生急性尿潴留。

排尿有时有明显的疼痛，且放射至yinjing头部。后尿道结石有会阴和yin囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。

前尿道结石可于yin茎体部触及结节状肿物，尿道外口偶可见露出的部分结石。

男性前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。女性尿道结石及憩室结石可经yin道触及。b超和x线检查有助于明确诊断。

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。比如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用yin茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴