第一百二十七章 封存病历 (1/2)

黎建秋摸摸鼻尖。

“我也再想，当时患者用卡托普利是否对的，可能当时应该换一种药，或者停药比较好。”

卡托普利，作为一只历史悠久的普利类降血压老药，价格低廉，能为国内众多低收入病人所接受，也是临床医生的首选药品之一，适用于治疗各种类型高血压，但不宜用于肾性高血压。

卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶，acei抑制剂，主要作用于肾素血管紧张素-醛固酮系统，raa系卡托普利统。抑制raa系统的血管紧张素转换酶，acei，阻止血管紧张素1转换或血管紧张素2，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型;对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素2水平、舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。本品可通过以下机制降低血压:抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素i转变为angii减少，从而产生血管舒张;同时减少醛固酮分泌，以利于排钠;特异性肾血管扩张亦加强排钠作用;由于抑制缓激肽的水解，减少缓激肽的灭活;此外尚可抑制局部血管紧张素i在血管组织及心肌内的形成。可改善心衰患者的心功能。

它可以治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初用时不多，经过三天测试后，再逐步增加用量。

“这患者是上了年龄的老人家吧。”

视频里，只有一片血肉模糊，没有机会看清患者的模样。

黎建秋调了一下视频的进度条。

“这个视频怎么会录成这样，应该加入多点信息。”

陈聪倒是觉得没什么。

“还好吧，我目前只需要知道手术的步骤，更多的信息我还没时间了解。我只需要记住下一步做什么就可以了。”

黎建秋见陈聪也这么说了，便没再多说什么。

“这个患者当时是高血压出血，她出院后一直有吃硝苯地平缓释片，卡托普利，后来她又加了尼莫地平。过了两个月，这患者出现手脚肿胀，她去看村里的医生，医生说她是缺言，所有手脚才肿。后来她的手是没肿了，但脚又肿起来了。”

黎建秋较少向她说患者的后续回访，陈聪不免来了兴致。

“不是说硝苯地平缓释片和尼莫地平都是一种东西吗，这两种药能混合用吗？”

黎建秋没有反驳她：“她手术过后应该吃尼莫地平，过一段时间再吃硝苯地平缓释片。”

硝苯地平缓释片，一种降血压药物。这药简称nf，通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。动物实验表明，通过降低心肌的收缩性及末梢血管的抵抗性，而使心肌的耗氧量减少;通过冠状血管的扩张和侧支循环的发达，增加心肌缺血部位的氧供给;通过抑制高能量磷酸化合物的消耗，增强抗缺氧能力。要注意的是，患者发生轻中度外周水肿与服用剂量成正比，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。

而尼莫地平，用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善。各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。也被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。对突发性耳聋也有一定疗效。本品为1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择容易透过血脑屏障。通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力。本品能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损伤。能降低红细胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在适宜剂量下选择性扩张脑血管，几乎不影响外周血管。本品还可以改善老年性脑损伤患者的记忆障碍。最新循证医学结果证明本品能有效改善卒中后认知功能。本品口服吸收快，生物利用度仅为13，约于一小时内达到峰值浓度，半衰期约为1到2小时，彻底消除时间约为8到9小时，95以上的药物与血浆蛋白结合。大部分以代谢产物的形式排出体外。本品可透过胎盘屏障，并可分泌入乳汁。慢性肝功能损害患者中本品的生物活性增加，其血药浓度峰值可达正常人的两倍。

“患者家属担心用药时间久了，患者会有其他不良反应。患者年龄也大了，她后来生活一直不能自理，经常流口水。家属怀疑是硝苯地平缓释片引起。后来也没来复诊，现在也不知怎样了。”

陈聪默默地急着，这算是一个经验。虽然与高血压性脑出血手术过程无用，不过，也算一个经历。

陈聪把短片看完，她也时候要出去转转