第一百二十一章 赵林的遗憾 (1/2)

患者家属正在门外等候，家属是患者的儿子，他正紧张地使劲搓着自己的双手。刚想坐下来，便看到医生从手术室内出来。

“医生，我爸怎么啦？他能救回来吗？”

赵林把裹在脸上的口罩摘下，他见只有男子一人，便问了句：

“只有你一个人来吗？患者其他家属没来吗？”

男子听到这句话后整个绷紧了。

“医生，是不是我爸爸”

赵林神色严肃：“嗯，你要有心里准备，刚才准备给他做手术，患者呼吸一直没有恢复过来。我们认为患者应该是中枢性呼吸衰竭。”

中枢性呼吸衰竭指由呼吸中枢，延髓、桥脑和丘脑的直接损伤，或继发损害，或脊髓疾病导致脊髓运动神经元损伤而引起的呼吸衰竭。临床可表现为意识障碍、肢体运动功能障碍、呼吸频率改变及呼吸节律不规则。本病起病急，病史短，早期诊断和及时正确处理可有效减少病死率。

病因有多种，患者可能是各种原因引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎及中毒性痢疾等引起感染。也有可能是颅脑非感染性疾病，如脑血管意外、颅脑外伤、颅脑肿瘤以及可致颅内压增高或脑疝的各种疾病。更有者是中毒引起，患者严重缺氧及或高二氧化碳血症，各种原因所致心脏骤停、窒息等。患者也有可能是由药物引致发病，如麻醉药物或其他镇静药物过量导致呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭。患者也可能是代谢异常，有各种代谢异常亦可引起呼吸中枢抑制，如黏液性水肿、肝衰竭及尿毒症等症状。

患者临床表现为呼吸异常，主要表现在呼吸节律和频率方面的改变。患者会出现潮式呼吸，即过度换气后的呼吸暂停，周期性出现的。在过度呼吸期逐渐增大换气量，达到顶峰后，再逐渐减少换气量。一般过度换气期比呼吸暂停期长。患者会出现中枢性神经源性过度呼吸。这是一种节拍样、规则性的过度呼吸，可持续数小时或数天，呼吸频率增至三十到六十次一分钟，深快而均匀的呼吸，常伴有鼾声及吸气凹陷。患者会出现共济失调性呼吸，完全不规则的异常呼吸，次数减少、深浅不等，有的混有呼吸暂停。患者也会出现长吸气呼吸，是一种持续的延长性吸气痉挛。吸气持续两到三秒，呼气也持续，但不规则。患者会出现神经系统损害。常见症状有烦躁不安、谵妄、意识障碍、昏迷、抽搐、去大脑强直、痴呆甚至死亡。

患者皮肤、黏/膜改变。因患者毛细血管缺氧，可发生皮肤黏/膜的青紫，尤其是口/唇及口腔黏/膜较明显。患者会出现胃出血，消化道因缺氧导致胃黏/膜糜烂、充血和出血。患者心、肝、肾功会受损害。有心率加快甚至心律不齐而诱发心力衰竭。肾脏缺氧可引起肾功能损害。肝脏可增大。

患者起病较急、病程较短。有中枢神经系统疾病或能影响中枢神经系统的代谢性疾病，呼吸中枢衰竭，血气分析检查异常，神经系统受损害。

现在，可行的方案也只能是病因治疗。积极针对病因治疗，考虑感染应积极抗感染治疗，毒物或药物中毒行解毒治疗。有颅内压增高或脑疝者应立即脱水，必要时手术减压，以改善呼吸。要保持患者呼吸道通畅，经常吸痰，注意体位以利排痰，必要时气管插管或气管切开，以减少无效腔，有利改善呼吸。为患者进行氧疗，从低浓度开始，每天逐渐增加吸入氧浓度达百分之三十以上。每次给予含百分之无二氧化碳的氧患者需要机械呼吸，应用机械呼吸装置或呼吸机产生通气，增加通气量，改善呼吸功能。

但是，这些治疗方案都是建造在患者能好好活下去的基础之上，现在，患者的身体完全不行，他的脑里还一直在出血。光是止住血已经很不容易了，还要为患者治疗中枢性呼吸衰竭。这难度太大了。这还不算，患者可能还有白血病，现在报告还没出来，等报告出来后再确定该怎么治疗。

患者的儿子听几个医生分析了一大堆，汇总成一句话，就是患者病情严重，送院时间太晚，救回来的可能性不大。

赵林见这男子衣服较旧，脸上没有什么光泽，估计也是家境一般，要救治这样的患者，肯定需要花很大一笔钱。

“患者家属，你确定要继续救治你父亲吗？”

男子斩钉截铁：“当然，只要我父亲还有心跳，就得救他。”

赵林见男子意志坚定，便跟他解说道：“你父亲的后续治疗费用较高，你们一定要做好心里准备。你们还有其他家属吗？把他们也通知过来吧，你们家属需要好好地商量一下。”

男子见赵林脸色冷峻，也不好反驳，只是应了声好，便去打电话。

赵林看了眼男子的背影，无奈地叹了口气，便立即随另外两个同事进入icu给患者进行救治。

室内，一个进修医生根据患者颅脑ct报告所示，在患者出血位置用黑色的马克笔画上十字。患者的脑袋早已备皮，此时已是光秃秃一片。不过在开颅之前，也不算难看，等开颅后血肉模糊一片，更是辨不出患者原来的模样。

助理用支架为患者固定好头部，有了支架的协助，他不需要一直站在那里协助赵林，以防患者头部出现偏移，影响手术效果。

标志好切口，赵林根据ct定位，准备开颅。他在患者打上十字线上开三点五厘米的切口，切口长约五厘米。把头皮切开后，把颅骨钻孔一个，再开